O revestimento de porcelana de lente de contato
Acho que as facetas de porcelana são um dos melhores tratamentos estéticos que foram desenvolvidos pela nossa profissão. Devido ao efeito de laminação de ligar o material cerâmico à estrutura dentária, é desenvolvida força suficiente para permitir função e durabilidade. Um material cerâmico por si só é frágil por natureza. No entanto, quando laminado para uma estrutura forte subjacente, é marcadamente fortalecido. É por isso que a porcelana fundida em obras metálicas para coroas e pontes. A porcelana frágil é laminada para a estrutura metálica que lhe proporciona força. Isso pode ser comparado com uma telha de cerâmica. Um homem forte pode ser capaz de quebrar um pedaço de azulejo com as mãos, mas uma vez laminado para o chão, ele raramente quebra porque é suportado durante todo o seu subsuperficial. Apoiado, um material cerâmico pode ser muito forte. O fato de que agora podemos ligar esses materiais à estrutura dentária natural nos permite eliminar o metal. O dente se torna a estrutura de suporte subjacente, e a laminação resulta em uma forte restauração.
TRÊS FILOSOFIAS DE PREPARAÇÃO
Nota-se um aumento constante no uso de porcelana ligada nos últimos 20 anos. Há 3 escolas de pensamento sobre o projeto de preparação que eu vi desenvolver nesse tempo.
Sem preparação
Nesta filosofia, a porcelana não é considerada o material restaurador, mas sim uma superfície estética, durável e resistente a manchas para o material restaurador subjacente, que é a resina composta. Uma impressão é tirada dos dentes despreparados, e um modelo de pedra é produzido. Neste modelo, conchas finas de porcelana são fabricadas. Quando são ligados ao lugar, áreas deficientes no dente, como as causadas pela remoção da cárie dentária, são preenchidas com o composto. O revestimento de porcelana age como uma matriz para a resina composta. Se não houver áreas deficientes do dente, ele simplesmente se torna uma nova superfície para o dente subjacente. Com essa técnica, algum aumento na espessura do dente deve ser aceitável para o dentista e o paciente. Às vezes, a cor deve ser desenvolvida com matizes e opaquers aplicados à superfície interna das facetas durante o processo de ligação.
Preparação Mínima
A segunda filosofia envolve uma preparação mínima dentária para permitir uma fina camada de porcelana; não é criado aumento na dimensão facial-lingual do dente. Nesta técnica, a cerâmica é considerada o material restaurador, e a resina composta é usada apenas para ligar a porcelana ao dente. As facetas são construídas em um gesso refratário, onde o gesso vai para o forno com a porcelana e é cortado após a porcelana ser assada, ou em uma folha de swedged, que é provocada fora do modelo com a porcelana intacta e colocada no forno. Depois que a porcelana é assada, a folha é descascada da superfície interna. O material cerâmico pode ser construído em incrementos — permitindo a adição de uma camada opaca, se necessário, para cobrir a cor escura — e seguido por camadas mais translúcidas para a estética. Uma mistura gingivo-incisal de cor pode ser desenvolvida, bem como translucência incisal real.
Toda a cor pode ser incorporada na própria restauração, e um composto de luting não ensaído ou ligeiramente colorido é tudo o que é necessário para a maioria das restaurações. O material cerâmico requer apenas 0,3 a 0,5 mm de espessura, portanto, apenas uma pequena quantidade de remoção dentária é necessária se a posição facial do dente é onde o dente restaurado é desejado estar. Se o dente estiver inclinado, nenhuma redução facial pode ser necessária. Se o dente estiver inclinado facialmente, deve ser reduzido de volta à forma de arco desejada antes que os cortes de profundidade sejam colocados para redução. Se o laminado incluir a borda incisal, apenas 1 mm de redução é necessário lá. Uma margem suave de chamfer é tudo o que é necessário.
Preparação Moderada
A terceira filosofia envolve o uso de cerâmica prensada em vez de porcelana empilhada. As cerâmicas prensadas geralmente requerem mais redução dentária devido à necessidade de mais espessura. A maioria dos fabricantes recomenda um mínimo de 0,6 mm de espessura, mas a maioria dos ceramistas que eu conheço querem 1 mm para esses produtos. O processo de fabricação envolve a depilação das restaurações ao contorno completo, enfeitamento, investimento e queima, assim como na fabricação de restaurações metálicas. Um vidro derretido é forçado ao molde sob pressão, permitindo um excelente ajuste e um aumento na força compressiva e flexural devido ao aumento da densidade do processo de prensagem. No entanto, as restaurações são monocromáticas porque são feitas inteiramente. Para adicionar uma mistura gengival/incisal de cor e translucência incisal, eles devem ser manchados de superfície ou cortados para que a porcelana possa ser assada à superfície. Descobri que o procedimento de corte resulta em estética mais realista; portanto, é necessário espaço para esse processo. Recomenda-se espessura incisal de 1,5 mm e é necessária uma margem arredondada do ombro.
QUAL TÉCNICA?
Qual técnica eu acho que é melhor? Uso-os todos às vezes, com a regra geral de salvar o máximo de estrutura dentária natural possível, proporcionando a estética desejada e os requisitos funcionais. Se eu tiver espaço para uma cerâmica prensada após a necessária redução dentária, provavelmente vou escolhê-la para o seu ajuste e força. No entanto, eu não reduzo para cerâmica prensada quando a condição do dente me permite manter estrutura dentária mais natural. Nestes casos, uso porcelana empilhada para seus requisitos de preparação conservadora, sua capacidade de bloquear a cor escura subjacente com uma camada opacious, e sua aparência vital. Às vezes, apenas uma camada translúcida de porcelana é necessária para "ressurgir" um dente. Nestes casos, posso não preparar o dente, exceto para definir uma margem e desenvolver um caminho de sorteio. Esse é o caso no exemplo a seguir, no qual o laboratório produziu o que chamo de facetas de "lente de contato" (descritas pela primeira vez pelo Dr. Mark Friedman).
Conclusão
Há situações clínicas como a ilustrada aqui que não requerem redução dentária agressiva para conseguir espaço para um revestimento laminado de porcelana ligado. Um revestimento de "lente de contato" pode ser uma solução quando uma nova superfície translúcida é necessária para melhorar a estética de um dente natural sonoro.